一、高壓鍋內(nèi)空氣未排凈

高壓鍋內(nèi)空氣沒有排凈時(shí), 即使蒸氣壓力達(dá)到要求, 溫度也上不到相應(yīng)高度。當(dāng)蒸氣壓力為15 P s i 時(shí), 高壓鍋內(nèi)空氣完全排凈,溫度可升至121 ℃ ; 若鍋內(nèi)空氣排除50 %, 溫度只能達(dá)到112 ℃ ; 若空氣全未排出. 溫度只有10 ℃ 。滅菌時(shí)高壓鍋內(nèi)有空氣存在, 不僅影響溫度, 還影響高壓蒸氣穿透敷料包的能力。在已排凈空氣的高壓鍋內(nèi), 敷料包中心部位

一可很快達(dá)到包外相同的溫度; 在只排除少量空氣的高壓鍋內(nèi), 滅菌30分鐘后, 包內(nèi)中心部位比包外溫度還低30 ℃ , 即使延長到45 分鐘, 亦仍不能使包內(nèi)中心達(dá)到包外的溫度。以上事實(shí)說明鍋內(nèi)空氣未排凈是消毒物品達(dá)不到滅菌的一個(gè)重要原因。

驗(yàn)證鍋內(nèi)空氣是否完全排凈, 可在排氣管出口處連接一橡皮管, 將另一端插人冷水盆中。若管內(nèi)排出氣體在冷水中產(chǎn)生氣泡,表示鍋內(nèi)空氣尚未排凈, ` 還需繼續(xù)引「氣; 若不產(chǎn)生氣抱, 表示鍋內(nèi)空氣已基本排凈。為排凈鍋內(nèi)空氣, 應(yīng)保證足夠的排氣時(shí)間, 并使排氣管道暢通。必要時(shí), 可在引入蒸氣至一定壓力后再排氣, 并如此重復(fù)多次, 以增加空氣的排出。在排氣過程中, 棉花、布條或其他雜物被沖入管道, 造成排氣不暢是常見的事。

為判定排氣管道是否被異物堵塞, 可觀察排氣管道上溫度計(jì)所指的溫度與從磅表壓力值推算的溫度是否接近。由壓力磅數(shù)換算到溫度的簡易方法如下: 106 + 純蒸氣磅數(shù)= 溫度( ℃ )。比如106 + 15 = 121 Co。若高壓鍋磅表壓力值為1 5拌i, 而溫度計(jì)上為121 ℃ , 表示排氣管道通暢; 如排氣管上溫度計(jì)只有92 ℃ ,與15 Ps i壓力相當(dāng)?shù)?21 ℃ 相差很大. 表示排氣管道內(nèi)可能有異物堵塞。為防止排氣管道被異物堵塞, 可在鍋內(nèi)排氣管口裝一可拆卸的有孔金屬園板。每次滅菌后, 應(yīng)對管道口和鍋內(nèi)作清潔處理。

二、盛裝物品的容器不合適

目前醫(yī)院中注射器多用鋁飯盒盛裝。高壓滅菌時(shí), 飯盒因加蓋蒸氣難以進(jìn)入, 空氣無法排出, 在規(guī)定壓力下, 不能升至滅菌所需溫度。例如, 磅表剛達(dá)15 Ps i 時(shí)盒內(nèi)溫度只有126、1 一7 Co, 經(jīng)10 ~ 25 分鐘j言才達(dá)z ZoCo( 表)。由于鋁飯盒內(nèi)維持滅菌溫度的時(shí)間短, 蒸氣量少, 故不易達(dá)到滅菌效果。近期研制成的新型注射器滅菌盒, 盒蓋和盒底鉆有許多小氣孔, 在蓋和底的內(nèi)面各固定一張耐高壓濾紙, 蒸氣可自由通過, 塵上和細(xì)菌不能進(jìn)入。當(dāng)蒸氣壓力達(dá)1P5、i 時(shí),盒內(nèi)溫度即達(dá)到121 ℃ , 并由于該盒內(nèi)蒸氣充足, 注射器容易達(dá)到滅菌。用新型注射器滅菌盒與鋁飯盒相比, 滅菌效果可靠得多( 表2 )將消毒物品放于搪瓷桶內(nèi), 并豎放在高壓鍋中, 亦不易達(dá)到滅菌。菌片放于泡手筒J添, 豎立在高壓鍋內(nèi), 蓋與筒體間滇一棉布, 5 次試驗(yàn)只有2 次達(dá)到滅菌。若將泡手筒橫放, 5 次試驗(yàn)全部達(dá)到滅菌。

三、棉織品引起蒸氣超熱

蒸氣在一定壓力下. 若溫度超過在飽和狀態(tài)下應(yīng)達(dá)到的溫度2 ℃ 以上, 即成超熱蒸氣。例如, 高壓鍋內(nèi)飽和蒸氣在1 5Ps i 壓力時(shí)應(yīng)為121 ℃ , 當(dāng)溫度超過123 ℃ , 則為超熱。超熱蒸氣溫度雖高, 但像熱空氣一樣,遇到消毒物品不能凝結(jié)成水, 不能釋放潛伏熱因此對滅菌增溫不利。棉織品放于高壓鍋內(nèi)時(shí), 若其夾層通有蒸氣, 柜內(nèi)未通氣, 并將柜門敞開, 則棉織品可因干烤而逐漸失去水份。當(dāng)關(guān)上柜門滅菌時(shí), 棉織品因含水量降低, 吸收大量蒸氣, 蒸氣凝聚又放出大量潛伏熱因之可造成超熱現(xiàn)象。棉織品正常含水量一般為5%, 滅菌時(shí)引起的超熱不超過2 ℃ 。這種蒸氣遇到消毒物品仍能凝結(jié)成水, 不致影響滅菌效果。如果棉織品含水量降低到5 帕以下, 則可發(fā)生超熱現(xiàn)象。棉織品失水量愈多, 超熱現(xiàn)象愈嚴(yán)重( 表3 )。為避免棉織品引起超熱現(xiàn)象, 高壓前切不要把棉織品先放在鍋內(nèi), 打開柜門加熱夾層。

四、敷料包過大或布放不當(dāng)

用下排氣式高醫(yī)鍋滅菌敷料包, 包內(nèi)空氣依靠高壓蒸氣的擠壓才能排出。大敷料包放在高壓鍋的上層部位時(shí), 由于該處蒸氣充足, 包內(nèi)空氣容易排出; 若將大敷料包放在鍋的下層部位, 由于該處蒸氣鼠少, 包內(nèi)空氣往往排除不徹底而達(dá)不到滅菌( 表4 )。易達(dá)滅菌, 敷料包不宜過大, 一般不超過30 x 30 x 4 0c m3。包內(nèi)敷料應(yīng)疊成塊狀。上下交叉疊放, 使留較多空隙; 也可用紗布塊分散填充在手術(shù)布層間.以利蒸氣穿透。外面可用二層14 支紗的平紋布包裹, 捆扎時(shí)不要過緊。敷料包應(yīng)豎立在高壓鍋擱架土,不要平放, 否則穿透時(shí)間長, 放置在高壓鍋中的敷料包要求不重疊, 不濟(jì)玉, 使上下、左右、前后蒸氣和空氣可自由進(jìn)出。

五、貯槽布放不合理

一般使用的敷料貯槽, 氣孔開在槽壁上,蓋和底部沒有氣孔。在高壓鍋內(nèi)不要將其平放, 應(yīng)該豎放, 使槽壁上氣孔向上和向下以便蒸氣進(jìn)八, 空氣排出。乳膠手套包裝與布放不合理乳膠手套是不易滅菌的物品之一, 因?yàn)?①手套的橡膠層雖薄, 但蒸氣不能穿透; ②手套的橡膠層容易緊貼在一起, 阻礙蒸氣進(jìn)入, 特別是手指部分。膠手套合理包裝方法: 一副手套不宜重疊放在一個(gè)布套內(nèi), 應(yīng)單個(gè)分開放。手套腕部過長, 可翻過來, 每個(gè)裝有手套的布套應(yīng)放在有網(wǎng)孔的金屬盤內(nèi), 不使受擠壓, 然后連盤放戶、 用耐壓濾紙制成的容器內(nèi)進(jìn)行滅菌。一乳膠手套滅菌時(shí)應(yīng)放在高壓鍋的上層部位。該處充滿大量蒸氣, 空氣很少, 手套不易在高溫中氧化損壞。反之, 如放在鍋的下層, 則容易損壞。為延長手套的壽命, 滅菌時(shí)一般只加熱20 分鐘。